Полтора месяца назад премьер-министр РК поручил проверить работу Фонда медицинского страхования. В итоге обнаружились множественные нарушения, и Олжас Бектенов поручил забрать ФСМС у Минздрава и передать Минфину. Предполагалось, что теперь в здравоохранении должны будут навести порядок при помощи цифровизации.
Между тем напомним, что в Фонде социального медицинского страхования аккумулируются взносы населения. Эти средства направляются на оплату оказанной медицинской помощи. Как таковых счетов вроде и не существует. Соответственно, нельзя зайти в личный кабинет, чтобы проверить, сколько денег на счету у пациента и есть ли они там вообще.
Зато, как следует из информации, расположенной на сайте ФСМС, через портал электронного правительства можно получить справку, где будут указаны платежи на ОСМС, которые поступили за конкретного человека. Услуга предоставляется бесплатно, срок ее оказания не превышает 15 минут. И да, для ее получения по названию «Предоставление информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования» понадобится электронная цифровая подпись.
Возвращаясь к тому, что было заявлено о передаче ФСМС в Минфин РК: у отечественных экспертов на этот счет несколько скептическое мнение.
Так, аналитик Ануар Нуртазин удивляется, каким образом ФСМС передают в Минфин после вскрытия миллиардных приписок, тогда как «Минфин не может навести порядок даже у себя».
— Во-первых, государственные закупки (центр электронных финансов), по слухам, падают годами, срывают торги, еще и платные. Плюс два налоговых кабинета, плюс «Кеден» — боль таможенного брокеража. И этому ведомству дают 2,4 триллиона тенге медицины и «полную цифровизацию»? Это не реформа. Это перенос бардака на новый уровень, — говорит эксперт. И добавляет при этом: — Кто вспомнит о пациентах и врачах? О хаосе в «цифре» говорил еще 4 февраля 2022 года, когда задачи 10-летней давности все еще не были выполнены. И у нас более 600 информационных систем... с очевидным результатом.
Между тем, как следует из открытых источников, Министерство финансов РК провело аудит системы и выяснило, что реформа здравоохранения в Казахстане все еще тянется. Во-первых, нет единой базы данных пациентов и медицинских организаций, во-вторых, контроль над деньгами невозможен, потому что тарифная сетка насчитывает более трех тысяч позиций, в-третьих, цифровизация системы разрознена и не позволяет отслеживать реальное качество услуг. И главное то, что медицинские организации, кажется, заточены лишь на освоение средств. Что же происходит?
За комментариями «НП» обратилось к советнику по цифровой трансформации и ИИ в международной компании IFFORT AI Олжасу Абишеву.
— На текущий момент процесс финансирования по ГОБМП и ОСМС выглядит так. Медицинским организациям не важно, государственная или частная структура делает план на один год и заключает договор с фондом медицинского страхования. Внутри плана есть помесячный расчет, то есть имеется сумма на каждый месяц. Например, на год есть план в договоре на 120 миллионов тенге. Значит, каждый месяц медицинская организация должна осваивать по 10 миллионов тенге. Если же медицинская организация освоит меньше, то она должна вернуть деньги обратно в фонд. Если медицинская организация окажет больше услуг, чем на 10 миллионов тенге, то фонд медицинского страхования их не оплатит, потому что превышен лимит. Это называется линейная шкала, и фонд оплачивает только по плану. В этот процесс пациент никак не вовлечен. То есть медицинская организация выставляет счет на оплату в фонд медицинского страхования, и фонд оплачивает. Пациент может увидеть левые услуги лишь в электронном паспорте здоровья и написать жалобу. Но, как правило, пожилые люди и дети не пользуются электронным паспортом здоровья. Или тот же пресловутый пример, когда 700 тысяч мужчин якобы прошли скрининг на рак шейки матки. А ведь в электронном паспорте здоровья у мужчин нет блока «гинекология», и значит, мужчина не увидит эти лжеуслуги. Соответственно, не будет жаловаться. Значит, подразумевается, что никто об этом не узнает. Повторю, что в процессе оплаты на основе акта выполненных работ есть только две стороны — фонд медицинского страхования и медицинская организация. Скажу больше, на данный момент мониторинга финансовых транзакций нет. Вообще. И это главная проблема, — подчеркнул специалист.